Formularios de Reclamo
| TIPO | PROVEEDOR | NOMBRE | DESCARGAR |
|---|---|---|---|
| Gastos Médicos | BAM | Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | Aseguradora General | Formulario de Reclamación de Gastos Médicos | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | Aseguradora General | Formulario de Reclamación de Gastos Médicos y Accidentes Personales | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | Aseguradora General | Formulario Único para Solicitud de Autorizaciones | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | G&T | Formulario de Reclamación de Gastos Médicos y Dental | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | G&T | Guía para el Formulario Único de Reclamación de Gastos Médicos | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | MAPFRE | Formulario Único Gastos Médicos y Pago Directo | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | PALIGMED | Solicitud de Autorización de Terapia Física y Rehabilitación | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | PALIGMED | Solicitud de Autorización Hospitalizaciones Programadas y Urgencias | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | PALIGMED | Formulario Único de Reclamo de Gastos Médicos | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | PALIGMED | Solicitud de Autorización de Vacunas | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | ROBLE | Receta de Medicamentos | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | ROBLE | Formulario Único de Reclamación para Gastos Médicos y Dental | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | ROBLE | Solicitud de Procedimientos Especiales de Diagnóstico | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | ROBLE | Receta de Medicamentos | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | ROBLE | Orden de Laboratorio | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | ROBLE | Orden de Radiología | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | RPN | Solicitud de Hospitalización | DESCARGAR |
| Gastos Médicos | UNIVERSALES | Formulario de Reclamación de Gastos Médicos | DESCARGAR |
